É um plano de saúde em que o beneficiário paga, além da mensalidade, uma taxa ou percentual por cada serviço médico utilizado. Dessa forma, consultas e exames, por exemplo, quando utilizados são cobrados em fatura posterior pela operadora do plano de saúde. Nesse caso vale ressaltar que o mais utilizado é um percentual sobre o procedimento, e esse percentual é calculado com base no valor que a operadora de saúde paga ao credenciado e não sobre o valor do procedimento no particular.

Basicamente, o período de carência é o tempo que você precisa esperar para começar a utilizar os benefícios do seu plano de saúde após a contratação. Essa é uma garantia legal que as operadoras de convênios médicos têm em relação aos seus beneficiários. Nos planos empresariais a partir de 30 vidas, não pode ser aplicado carência, sendo que possui nesse caso a isenção total de carência. Nos planos individual/familiar e coletivos até 29 vidas, são aplicados os períodos de carência para cada tipo de procedimento. Os prazos máximos de carência estabelecidos na legislação são: -Urgência e emergência - 24 horas -Parto a termo - 300 dias -Demais casos (internação, cirurgia, consultas e exames) - 180 dias

A abrangência geográfica dos planos de saúde pode variar bastante de acordo com o tipo de plano e a operadora. O plano de saúde pode ser: 1. Plano Nacional : Cobertura em todo o território nacional, permitindo que os beneficiários tenham acesso a serviços médicos e hospitalares em qualquer parte do país. 2. Plano Regional : Cobertura limitada a uma determinada região geográfica, como um estado ou grupo de estados específicos. 3. Plano Estadual : Planos que fornecem cobertura apenas dentro de um estado específico. 4. Plano Municipal ou Local : Existem opções de planos de saúde que atendem apenas uma cidade ou município, e muitas vezes em uma zona/região bem específica dentro do município. Verifique sempre com o corretor qual a abrangência do plano, pois, isso influencia significativamente no preço, bem como depende da análise de perfil do(s) usuário(s) para definir sua necessidade - por exemplo, uma pessoa ou empresa que possui colaboradores que viajam constantemente pela empresa deve aderir a um plano com atendimento Nacional dando cobertura independente do local onde esteja. No caso de plano empresa, inclusive, pode ser disponibilizado opções de Nacional para colaboradores que viajam constantemente pela empresa e Regional/Municipal para colaboradores internos.

Plano individual/familiar - o reajuste anual é fixado e amplamente divulgado pela ANS (Agência Nacional de Saúde). Planos coletivos até 29 vidas - é calculado a partir da variação nos custos ocasionada por fatores como inflação, uso de novas tecnologias e sinistralidade (utilização do plano pelos consumidores que compõem o contrato). Nesse caso os cálculos de snistralidade são feitos pelo que chamamos de "pool", a operadora realiza esse cálculo com a junção de todos os contratos PME de até 29 vidas e faz o cálculo de receitas X despesas, aplicando o reajuste igual para todo o gupo. Planos coletivos com 30 vidas ou mais - é calculado a partir da variação nos custos ocasionada por fatores como inflação, uso de novas tecnologias e sinistralidade da empresa contratante/CNPJ (nesse caso algumas operadoras utilizam o reajuste pelo pool, a exemplo do PME até 29 vidas, o que dilui o risco entre todos) e nesse caso estipula em próprio contrato como será feito e o limitite de vidas para entrar na regra - por exemplo de 30 a 99 vidas será baseado no pool, etc. Além do reajuste anual, é feito o reajuste por mudança de faixa-etária dos usuários do plano.

A quantidade de vidas (inicial) para contratar um plano de saúde pelo CNPJ é determinado por cada operadora de saúde, pois trata-se de uma condição comercial. Como exemplo, podemos citar: Opções a partir de 1 vida - Omint, GNDI, Cuidar.me, BlueMed, TotalMedCare Opções a partir de 2 vidas - Amil, Unimed Nacional, Kipp Saúde Opções a partir de 3 vidas - SulAmérica, Bradesco, Porto Saúde